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Das Knie ist verletzt – was tun?

Schädigungen der Sprung- und Kniegelenke sind die häufigsten im Fußball auftretenden Verletzungen. In diesem Übersichtsbeitrag zum Thema stellen wir wissenswerte Informationen zum Knie zusammen. Wie entstehen solche Verletzungen? Wie können Sie als Trainer das Ausmaß einer Verletzung erkennen? Welche Erste-Hilfe-Maßnahmen sind geeignet? Und – um solche Verletzungen möglichst vermeiden zu können: Welche Übungen sind vorbeugend sinnvoll?

Knieverletzungen führen meist zu langen Ausfallzeiten und bedeuten nicht selten das Ende der Karriere. Entsprechend berechtigt ist die Angst vor ihnen. Das Kniegelenk samt seiner umgebenden Muskulatur ist ein einerseits äußerst robustes, aber gleichzeitig auch kompliziertes und sensibles Konstrukt – eben noch hat es einen Pressschlag vollkommen unbeschadet überstanden, und wenige Minuten später reißt bei einer leichten Drehbewegung und ohne Einfluss eines Gegenspielers ein Kreuzband!

So mancher Trainer und Spieler reagiert da fast schon resignierend: „Das kann eben immer passieren!“ Stimmt, doch mit dem entsprechenden sportorthopädischen Wissen kann das Training optimiert und so das Verletzungsrisiko gesenkt werden!

Das Kniegelenk stellt das zentrale Bewegungszentrum der unteren Extremität dar und wird besonders stark belastet: häufige Antritte, Stopps und Richtungswechsel, aber auch unebener, harter oder weicher Untergrund sowie Gegnerkontakt. Viele schwere Knieverletzungen entstehen durch Drehtraumata bei am Boden fixiertem Fuß – oft ohne oder mit nur leichtem Gegnerkontakt. Seltener, aber zum Teil mit sehr schweren Kniebinnenschäden sind solche durch direkte Einwirkung eines Gegenspielers, z. B. wenn dieser von vorne oder seitlich auf das Kniegelenk prallt.


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Das Kniegelenk ‘verstehen’!

Sehr häufig wird dabei der Meniskus geschädigt. Bedeutete diese Verletzung vor über 30 Jahren oft noch das Karriereende, geht sie heute meist mit relativ kurzen Ausfallzeiten einher – auch abhängig davon, wie regelmäßig und aufwändig die Reha-Maßnahmen durchgeführt werden. Klar, dass mancher Profi bereits nach einigen Tagen wieder trainiert, der Amateurspieler aber deutlich länger benötigt. Meniskusverletzungen führen jedoch langfristig zu schweren Gelenkschädigungen und sind deshalb sehr ernst zu nehmen.

Wird aber – wie häufig im Fußball – das vordere Kreuzband verletzt, sind lange Reha- und Ausfallzeiten die Folge. Neben diesen Akutverletzungen bedingt die dauerhafte Belastung aber auch chronische, irreparable Überlastungsschäden: Viele Spieler haben nach dem Karriereende mit Knieproblemen zu kämpfen!

Derartige Folgen erklären sich aus der komplizierten Struktur des Kniegelenks. Störungen im komplexen Zusammenspiel seiner einzelnen Anteile führen zur Überlastung der anderen Strukturen und erhöhen das Verletzungsrisiko.

Typische Knieverletzungen

Das Innenband bzw. mediale (= innen liegende) Seitenband stabilisiert das Gelenk innen und schützt vor einem Aufklappen auf dieser Seite. Es kann durch Gewalteinwirkung in Richtung der Innenseite, aber auch bei Drehverletzungen (dann meist in Kombination mit weiteren Verletzungen) zerren oder reißen. Ist nur das Innenband betroffen, heilen Zerrung oder Riss oft auch ohne Operation aus.

Das laterale (= außen liegende) Seitenband wird entsprechend durch zur Außenseite des Knies gerichtete Kräfte geschädigt. Auch hier kann eine Ruhigstellung ausreichen, allerdings muss beim Außenband häufiger operiert werden.

Der typische, allerdings nicht alleinige Verletzungsmechanismus ist das Knieverdrehtrauma bei fixiertem Fuß. Kommt es zu einem Riss, wird beim aktiven Fußballer in der Regel die operative Kreuzbandersatzplastik empfohlen.

Das hintere Kreuzband ist ebenfalls ein zentraler Stabilisator des Kniegelenks und verhindert zu starke Bewegungen des Oberschenkels auf dem Schienbein nach hinten und eine vermehrte Rotation. Glücklicherweise sind Verletzungen des hinteren Kreuzbandes sehr selten, treten jedoch gehäuft bei Torhütern auf. Typische Verletzungsmechanismen sind ein Anprall eines Gegenspielers von frontal gegen den Unterschenkel oder der Sturz auf das gebeugte Kniegelenk. Therapieoptionen sind die Ruhigstellung und konservative Therapie oder die Operation mit einer Kreuzbandersatzplastik.

Meniskusverletzungen können akut durch ein Knieverdrehtrauma, aber auch chronisch durch Überlastung entstehen. Ein Meniskuseinriss hat eine starke Schwächung der Stoßdämpfung und eine deutlich erhöhte Abnutzung der Gelenkflächen zur Folge. Gleichzeitig können eingerissene Meniskusanteile im Gelenk ähnlich wie 'Sand im Getriebe' den Knorpel schädigen und die Beweglichkeit blockieren. Also sollte schon bei einem kleinen Meniskusriss der eingerissene und funktionslose Anteil operativ entfernt werden – nach dem Motto: So wenig wie möglich, aber so viel wie nötig.

Bei jungen Spielern kann unter Umständen auch eine Naht des frisch gerissenen Meniskus durchgeführt werden, welche allerdings mit einer deutlich längeren Ausfallzeit einhergeht. Leider führt eine Meniskusschädigung zu erhöhten Belastungen für das Kniegelenk, was die Entstehung einer Arthrose zur Folge haben kann.

Die gelenkbildenden Anteile der Knochen sind von einer Knorpelfläche überzogen, die für ein reibungsarmes Gleiten und eine gleichmäßige Druckverteilung sorgt. Kommt es zu einer Knorpelschädigung, verliert der Knochen diese schützende Hülle. Bei einem frischen Trauma ist es manchmal noch möglich, die abgelöste Knorpelschuppe (ggf. mit Knochenstück) per Arthroskopie wieder zu befestigen. Andernfalls wird dieses abgelöste und funktionslose Stück entfernt, damit es innerhalb des Gelenks keinen größeren Schaden anrichtet.

Problematisch ist jedoch, dass im Knorpel stets ein ‘Krater’ verbleibt, der von selbst nicht wieder verheilt. Man kann dieses Loch zwar schließen – z. B. mit angezüchtetem Knorpel aus dem Labor oder einem an anderer Stelle entnommenen Knorpel-Knochen-Zylinder – doch sind diese Verfahren sehr aufwändig und gehen mit sehr langen Ausfallzeiten einher. Oftmals stellt solch ein Knorpelschaden einen deutlichen 'Karriereknick' oder gar das Ende der fußballerischen Laufbahn dar.

© 2014 Getty Images

Trainer und Spieler sollten also möglichst alles dafür tun, eine dieser schweren Knieverletzungen zu vermeiden. Hierfür stehen ihm zahlreiche verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung.

Risikofaktoren minimieren

Ein erster Schritt ist eine Minimierung der Risikofaktoren. Hier werden drei Gruppen unterschieden:

  • Risikofaktoren, die gegeben und nicht veränderlich sind, wozu das Alter und das Geschlecht gehören. So weisen Frauen z. B. ein deutlich höheres Risiko für Verletzungen des vorderen Kreuzbandes auf.
  • Faktoren, die für sich selbst nicht veränderlich sind, deren Umgang mit ihnen jedoch steuerbar ist, bilden die zweite Gruppe: Trainiert oder spielt etwa ein Spieler trotz Krankheit oder Verletzung, ist das Risiko deutlich erhöht, ebenso bei privaten bzw. beruflichen Problemen oder Überforderungen.
  • Faktoren, die aktiv z. B. durch ein geeignetes Training beeinflusst werden können.

Was kann der Trainer beeinflussen?

Durch Training kann die Koordination bzw. Propriozeption, die Kondition, der Muskelstatus sowie die Technik verbessert werden. Der Trainer kann zudem durch Gespräche die Risikobereitschaft des Spielers im Training reduzieren,und über die Bedeutung einer adäquaten Ausrüstung (z. B. entsprechender Kleidung bei kalter Witterung) aufklären.

Beeinflussbar sind in der Regel auch Schlafmangel und Alkoholeinfluss. Sie reduzieren deutlich Reaktionszeit, Feinmotorik und propriozeptive Fähigkeiten. Gerade im unteren Amateurfußball ist den Spielern klarzumachen, dass eine durchzechte Nacht nicht nur leistungsmindernd, sondern auch verletzungsgefährdend ist – für sich wie für ihre Gegenspieler!

Inhalte eines geeigneten Präventivtrainings

Kraft, Beweglichkeit, Koordination/Propriozeption und Kondition sind für die Verletzungsprophylaxe bedeutende Bereiche, die es kontinuierlich zu verbessern bzw. zu erhalten gilt. Wichtige Trainingsinhalte sind demnach:

Eine kräftige Muskulatur stabilisiert und schützt das Kniegelenk. Dabei muss das Verhältnis von Agonisten und Antagonisten (Beugemuskulatur gegenüber Streckmuskulatur) ausgewogen sein. Oftmals ist bei Fußballern die Knie-Streckmuskulatur am vorderen Oberschenkel kräftiger als die Beugemuskulatur am hinteren. Dies beeinflusst die gesamte Körperhaltung und hat direkte Auswirkungen auf das Kniegelenk. Biomechanisch wirkt die Beugemuskulatur nämlich schützend auf das vordere Kreuzband. Daher ist ihre Kräftigung (einschließlich Kraftausdauer) unbedingt zu empfehlen.

Eine verkürzte Muskulatur beeinflusst sowohl die Gesamtstatik als auch die Belastung auf die Gelenke negativ. Beim Fußballer ist häufig die das Knie streckende Quadricepsgruppe (Muskulatur auf der Oberschenkelvorderseite) verkürzt. Neben dem bereits erwähnten Effekt auf das vordere Kreuzband wird so die Kniescheibe mit höherem Druck gegen den Oberschenkelknochen gepresst, was auf Dauer einen höheren Verschleiß der Knorpelflächen zur Folge hat. Also sind die Kniestrecker vor allem zu dehnen.

Das Koordinations- und Propriozeptionstraining ist die wesentliche Säule der Prävention und Rehabilitation. Gerade durch gute propriozeptive Fähigkeiten können erlernte Bewegungsmuster in Sekundenbruchteilen abgerufen werden. Dies kann z. B. bei Gefahr eines Knieverdrehtraumas die Intensität der Gewalteinwirkung verringern.

Studien haben gezeigt, dass das Verletzungsrisiko zum Ende des Spiels deutlich ansteigt. Gute konditionelle Grundlagen dienen also nicht nur dem Erfolg, sondern auch der Verletzungsprophylaxe – nicht nur im Kniebereich!

Theoretische Grundlagen schaffen!

Alleine das gelegentliche Auffrischen der Bedeutung von Risikofaktoren, der Verletzungsmechanismen sowie der Motivation für Präventionsmaßnahmen kann das Verletzungsrisiko minimieren. Daher sollten diese Grundlagen schon D-Junioren kindgerecht vermittelt werden, da bereits 12-Jährige Knieverletzungen bis hin zu Kreuzbandrissen mit schweren Knorpelschäden erleiden können.

Doch was tun, wenn es bei aller Vorbeugung doch einmal passiert ist?


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Akutbehandlung: 'PECH' – und ab zum Arzt!

Klären Sie im Verletzungsfall möglichst schnell, ob der Akteur noch weiterspielen kann oder eine sofortige Pause notwendig ist. Die Kriterien sind:

  • Schmerz
  • Bewegungseinschränkung
  • Instabilitätsgefühl

Bei eingeschränkter Beweglichkeit oder Instabilität muss der Verletzte sofort aus dem Training bzw. oder aus dem Spiel genommen werden! Für die Erstbehandlung gilt wie bei vielen anderen Verletzungen auch die 'PECH'-Regel (Pause – Eis – Compression – Hochlagern). Und zwar: je schneller, desto besser!

Das Kniegelenk ist sehr komplex, so dass verspätete Diagnosen und fehlerhafte oder unterlassene Therapieansätze schwerwiegende Folgen haben können. Also sofort dem Arzt vorstellen!

Dieser kann seine klinische Untersuchung durch Röntgenaufnahmen ergänzen, um knöcherne Verletzungen auszuschließen. Da mögliche Begleitverletzungen bzw. das genaue Ausmaß nicht immer sicher zu beurteilen sind, kann er mittels eines MRTs (Synonym: Kernspin) Knorpel, Menisken und Bänder erfassen.

Anfangs wird das Knie häufig im Salbenverband fixiert und der Verletzte erhält Gehstützen und ggf. Schmerzmedikamente. Manchmal ist auch die direkte arthroskopische Versorgung sinnvoll.

Am besten bleibt der Fußballer von solchen Verletzungen jedoch einfach verschont. Dies gilt es, jedem zu wünschen. Dieses Wissen im Hinterkopf sollte auch bei der Zweikampfführung in Training und Spiel nie außer Acht gelassen werden. Auf noch viele weitere möglichst verletzungsfreie Jahre im Fußball!